Геморрой - реферат

Геморрой -расширение кавернозных телец прямой кишки, хотя до 60-х годов было мировоззрение, что при всем этом заболевании может быть поражение ректальных артерий.

Это очень распространенное болезнь (более 10% всего взрослого населения мучаются геморроем). Эти нездоровые составляют 15-28% от общего числа проктологических нездоровых. Мужчины хворают в 3-4 раза почаще дам. Возраст нездоровых 30-50 лет.

Различают Геморрой - реферат внешние геморроидальные узлы, конкретно расположенные под кожей у ануса (variceshaemorrhoidalessubcutanaee),образовавшиеся из нижнего венозного сплетения (plexusv. Haemorrhoidalesinferior) и внутренние геморроидальные узлы, образованные из верхнего венозного сплетения, располагающиеся в подслизистом слое прямой кишки.

Вопросы этиопатогенеза геморроя фактически стали освещаться после исследовательских работ Stelzaer (1979) , который показал, что в подслизистом слое заднепроходного Геморрой - реферат канала, повдоль веток верхней прямокишечной артерии, на 3-7-11 часах размещаются группы пещеристых тел (имеются в норме, закладываются на 3-8 неделях эмбрионального развития), нарушение оттока крови, от которых приводит к их гиперплазии и фактически к формированию геморроидального узла. Другими факторами в развитии геморроя являются: прирожденная многофункциональная дефицитность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной Геморрой - реферат стены, увеличения давления вследствие запоров, долговременной работы в положении как сидя, так и стоя, томного физического труда, беременности; немаловажное значение присваивают злоупотреблению алкоголем, острой едой, в итоге чего усиливается артериальный приток к кавернозным телам прямой кишки.

Обозначенные кавернозные тела размещаются меж прямокишечными артериями и венами, снабжаются артериальной кровью Геморрой - реферат и отличаются от обыденных вен подслизистого слоя rectum множеством артериовенозных анастомозов. Отсюда свойственное для геморроя выделения красной крови из rectum .

Изучая ангиоархитектонику дистального отдела rectum , В.Л. Ривкин и И.И. Капуллер установили наличие кавернозных тел у всех людей, независимо от возраста. Таким макаром, геморрой является полиэтиологичным монопатогенетическим болезнью с Геморрой - реферат преимущественным поражением системы ректальных клубочковых структур и прямокишечных вен. Приблизительно у 40% нездоровых наблюдается сочетание внешнего и внутреннего геморроя - смешанный геморрой.

Внешний геморрой составляет 10% посреди других разновидностей геморроя.

Клиника и диагностика :

Сначала противные чувства (постороннее тело). Эти явления усиливаются при нарушении диеты, расстройствах функции кишечного тракта. Потом возникают кровотечения (в Геморрой - реферат момент дефекации либо после нее), боль (появляется при присоединении воспаления, тромбоза, ущемления, трещинок ануса), зуд (вследствие мацерации кожи при слизистых выделениях из кишки, что может привести к экземе).

Последующий шаг - выпадение:

I СТАДИЯ : узлы пролабируют из заднепроходного канала только при дефекации и потом без помощи других вправляются.

II СТАДИЯ Геморрой - реферат : выпадение узлов при дефекации и физических нагрузках, без помощи других не вправляются(рукою).

III СТАДИЯ : выпадение узлов при малозначительной нагрузке , без помощи других не вправляется.

Исцеление :

I СТАДИЯ - ограниченное при не осложненных формах ( клизмы, слабительные средства, склерозирующая терапия).

Противопоказания : заразные заболевания, воспалительные заболевания в области заднепроходного канала.

Спиртово Геморрой - реферат-новокаиновая смесь, смесь карболовой кислоты с новокаином и подсолнечным маслом.

Хирургическое исцеление при II - III стадиях.

Современная концепция патогенеза отдала все основания считать патогенетический самой обоснованной операцией геморроидэктомию по Миллигану - Моргану. Исходя из того, что в подавляющем большинстве случаев у нездоровых с геморроем имеются три главные группы геморроидальных узлов ( 3-7-11 часов Геморрой - реферат) и что внешние узлы ( бахромки ) имеют такую же локализацию , они предложили иссекать эти три узла с наружи - вовнутрь единым блоком, перевязывая основания узла шелковой лигатурой и оставляя раны открытыми. Данное вмешательство самое радикальное и имеет меньшее число рецидивов. Меж тем после этой операции имеется огромное число осложнений Геморрой - реферат : нагноение ран заднепроходного канала и перианальной области, острой парапроктит, сильный болевой синдром, кровотечения, грубые деформирующие рубцы заднепроходного канала, стриктуры заднего прохода.

Исходя из вышеперечисленных осложнений в НИИ проктологии МЗ РСФСР предложены две модификации данного вмешательства :

1. «геморроидэктомия с отшиванием 2-ух слизистокожных краев раны ко дну». При всем этом остается часть Геморрой - реферат неушитой поверхности раны, заживление которой происходит вторичным натяжением. Данная операция показана у нездоровых с воспалением слизистой оболочки, покрывающей геморроидальные узлы либо с ограниченной зоной некроза.

Техника операции :

дивульсию заднепроходного канала не создают. Раздавливающие зажимы на узлы не накладывают. Края заднепроходного канала разводят в стороны клеммами Алиса. Нижний край тромбированного Геморрой - реферат внутреннего узла ( 7 часов ) , захватывают зажимом Алиса и осторожно подтягивают кнаружи . При всем этом ясно видна ножка узла , расположенная несколько выше зубчатой полосы, в какой пальпаторно определяют пульсацию концевой ветки верхней прямокишечной артерии. На слизистой в зоне ножки делают вкол крутой круглой иглой и лигатуру из блестящего кетгута проводят Геморрой - реферат в подслизистом слое под основанием ножки узла, выкалывая иглу на обратный боковой поверхности ножки узла, протягивают лигатуру и в это отверстие делают опять вкол иглы, проводят ее назад в подслизистом слое и делают выкол через первоначальное отверстие вкола. Таким макаром лигатуру проводят в подслизистом слое вокруг всего сосудистого пучка Геморрой - реферат ножки узла. После чего выведенные в просвет кишки концы лигатуры затягивают и завязывают 3-мя узлами. После отсечения нитей лигатурный узел погружается в подслизистый слой. Лигирование сосудистых пучков в ножках узлов на 3-7-11 часах производят на различных уровнях.

Отступя 0,3 см дистальнее от места расположения лигированной сосудистой ножки, 2-мя полуовальными разрезами рассекают слизистую, кожную часть Геморрой - реферат анального канала и перианальную кожу, покрывающие узел. Рассеченную с 2-ух сторон слизистую и кожу отсепаровывают до основания узла, после этого узел отсекают от основания до лигированной сосудистой ножки снаружи вовнутрь. Отсепарованные от узла слизисто-кожные края раны подшивают с 2-ух сторон ко дну ложа удаленного узла редчайшими узловыми Геморрой - реферат кетгутовыми швами в шахматном порядке. При всем этом в центре ложе остается открытой узенькая полоса раневой поверхности шириной менее 0,2 см. Аналогично убирают узлы на 3 и 11 часах. Операцию кончают введением в просвет канала турунды, пропитанной мазью.

2. «Геморроидэктомия с ушиванием ран наглухо» применяется, когда явления некроза и воспаления слизистой, покрывающей Геморрой - реферат узлы, отсутствуют.

Техника подобна предшествующей кроме оканчивающего шага - ушивания операционных ран. При всем этом ушивание создают наглухо узловатыми кетгутовыми швами с захватом в последние дна раны. Операцию кончают наложением повязки с 50° спиртом на область заднего прохода.

Обе новые методики позволяют выполнить геморроидэктомию и в тех случаях, когда нет полного Геморрой - реферат соответствия в расположении внутренних и внешних узлов. При всем этом по одному из 2-ух новых способов сначала нужно удалить внутренние, потом внешние узлы.

Преимущество 1 новейшей методики над используемыми ранее :

· лигирование на различных уровнях исключает соскальзывание лигатуры, ее инфицирование - профилактика кровотечений;

2 дополнительно делает наилучшие условия для более резвого заживления ран.

По Геморрой - реферат воззрению Л.У. Нарова и Э.Б. Акопяна, неудовлетворительные результаты после геморроидэктомии во 2-ой модификации НИИ проктологии МЗ РСФСР (4,4 %) обоснованы оставлением культей внутренних узлов, применением для ушивания ран толстого шовного материала, выполнением дивульсии заднепроходного жома по Рекамье.

Создателями разработана новенькая модификация геморроидэктомии, при которой в заднепроходном канале образуются линейные раны Геморрой - реферат, ушитые узким кетгутом и защищенные от инфицирования особым устройством из полимерной пленки. Они также отказались от растяжения заднепроходного жома и при наличии спазма сфинктера считают целесообразным выполнение боковой подкожной внутренней сфинктеротомии.

Таковой же стратегии держится некие забугорные создатели.

НОВЫЕ МЕТОДИКИ:

С целью иссечения геморроидальных узлов в последние годы Геморрой - реферат стали нередко использовать криохирургическую аппаратуру . Вкупе с этим появляются отягощения (поступление водянистого содержимого из ануса, язва заднепроходного канала, стриктура заднего прохода, кровотечения из прямой кишки, задержка мочеиспускания), которые ограничивают показания к применению данного метода.

Многие доктора получили отличные результаты после геморроидэктомии с применением лазерного скальпеля . Но, иссечение геморроидальных Геморрой - реферат узлов с помощью лучей лазера связано с наличием специальной аппаратуры и приготовленных кадров, что затрудняет его применение.

Хирургическое исцеление геморроя у старых нездоровых с сопутствующими болезнями время от времени чревато неблагоприятным финалом. В связи с этим применяется методика перевязки внутренних геморроидальных узлов при помощи особых устройств, в первый раз предложенная Blaisdell Геморрой - реферат. Barron усовершенствовал инструмент и поменял шелковую лигатуру маленьким, с внешним поперечником 5 мм, латексным кольцом , оказывающим мягкое, постепенное сдавливающее действие, приводящее к ишемии и некрозу перевязанного узла. Передавливание кольцом культи отторгнувшегося узла защищает его от появления кровотечения как в ранешном, так и в более позднем периоде. Малая травматичность подцедуры обоснована Геморрой - реферат быстротой наложения при помощи устройства латексного кольца через аноскоп на ножку узла, размещающегося выше зубчатой полосы, где слизистая малочувствительна.

Промежуточное место меж ограниченными и хирургическими способами занимают инъекционный метод исцеления.

Существует мировоззрение, что он эффективен у нездоровых геморроем без выпадения внутренних узлов и при отсутствии воспалительных процессов в Геморрой - реферат области заднего прохода.

Резюмируя, можно сказать, что в текущее время главным способом исцеления геморроя является хирургический метод, при этом самая адекватная операция - геморроидэкттомия по Миллигану-Моргану в современных модификациях.

Литература:

1. Журнальчик «Экспериментальная и клиническая медицина», 1990 (2), Ереван, стр. 140-146. Э.Б.Акопян, Л.У. Назаров, С.Г. Багдасарян, «Хирургическое исцеление геморроя».

2. Журнальчик Геморрой - реферат «Экспериментальная и клиническая медицина», 1989 (1), Ереван, стр. 70-75. Э.Б.Акопян, Л.У. Назаров, С.Г. Багдасарян, «Сравнительная оценка 2-ух способов геморроидэктомии».

3. Трудности проктологии (9), Москва, 1988, стр. 14-16, А.М.Коплатадзе, Ю.А. Бондарев, М.А. Камалов, (НИИ проктологии РСФСР), «Обоснование и техника новых методик геморроидэктомии при остром тромбозе геморроидальных узлов Геморрой - реферат».

4. М.И. Кузин, Хирургические заболевания, Медицина, 1987, стр. 528-530.

5. Хирургия (журнальчик им. Н.И. Пирогова), Москва,1976 (8), стр. 132-135, Б.Н. Резник, Ю.В. Дульцев, А.М. Никитин, «Лечение геморроя у нездоровых с завышенной степенью риска».

6. Р.К. Харитонов, С.Д. Попов, Ленинград, 1976, Послеоперационные отягощения, стр. 130-132.

7. Журнальчик «Клиническая хирургия», А.Я. Яремчук, В Геморрой - реферат.И. Мальцев, Ю.Н. Мохнюк, 1984 (2), стр. 75.



generalnij-partneri-uchastniki-festivalya-partner-festivalya.html
generalnij-plan-afipskogo-gorodskogo-poseleniya-razrabotan-dlya-kompleksa-naselennih-punktov-vhodyashih-v-edinoe-municipalnoe-obrazovanie-pos-afipskij-h-vodokachka-h-kovalenko-h-vostochnij-h-kosharskij-pos-neftekachka-stranica-2.html
generalnij-plan-aksarinskogo-selskogo-poseleniya-zainskogo-municipalnogo-rajona-stranica-24.html