Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение

Геморрагический шок (ГШ) – комплекс конфигураций, возникающих в ответ на патологическую кровопотерю и характеризующийся развитием синдрома малого выброса, гипоперфузии тканей, полисистемной и полиорганной дефицитности. Акушерский геморрагический шок является одной из обстоятельств материнской смертности (2–3-е место в структуре обстоятельств материнской смертности). Геморрагический шок развивается при кровопотере более 1 % от массы тела (1000–1500 мл). На фоне экстрагенитальной Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение патологии, гестозов, беспомощности родовой деятельности, при неадекватном обезболивании родов симптомы шока могут показаться при наименьшей кровопотере (800–I ООО мл).

Этиология.

Предпосылкой геморрагического шока является кровотечение, которое может быть обосновано досрочной отслойкой нормально расположенной и предлежащей плаценты, разрывом матки, частичным плотным прикреплением либо приращением плаценты, гипотонией и Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение атонией матки, эмболией околоплодными водами. Тяжелое маточное кровотечение может быть также при наличии мертвого плода в матке.

По клиническому течению зависимо от объема кровопотери выделяют 3 стадии шока: I – легкая, II – средняя, III – томная.Особенностью акушерских кровотечений являются их внезапность и тяжесть. При всем этом стадийность развития ГШ не всегда верно определяется Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение. Более выраженные клинические проявления шока наблюдаются при досрочной отслойке нормально расположенной плаценты, при разрывах матки в родах, во время которых очень стремительно, уже в 1-ые 10 мин, может появиться преагональное состояние. В то же время при продолжительном кровотечении на фоне гипотонии матки, если оно повторяется малыми порциями, тяжело бывает найти грань Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение, когда организм из стадии относительной компенсации перебегает в фазу декомпенсации. Относительное благополучие в состоянии роженицы дезориентирует доктора, и он может в один момент оказаться перед констатацией критичного недостатка ОЦК.

Для беспристрастной оценки степени тяжести состояния при томных кровотечениях нужно учесть последующий комплекс клинико-лабораторных данных:

- расцветка кожных Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение покровов и слизистых оболочек, частота дыхания и пульса, уровень кровяного давления (АД) и центрального венозного давления (ЦВД), шоковый индекс (отношение уровня АД к пульсу) Ачьговера (при гестозах не всегда информативен);

- минутный диурез, относительная плотность мочи;

- характеристики клинического анализа крови: гематокрит, количество эритроцитов, содержание гемоглобина, показатель кислотно-основного состояния и Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение газового состава крови, состояние водно-электролитного и белкового обмена;

- характеристики гемостаза: время свертываемости крови по Ли – Уайту, число и агрегация эритроцитов, концентрация фибриногена, антитромбина III, содержание товаров деградации фибрина/фибриногена, паракоагуляционные пробы.

При легкой (I) стадии шока кровопотеря компенсируется переменами сердечно-сосудистой деятельности, при акушерских кровотечениях эта стадия по времени недолговременна и Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение часто не диагностируется.

Средняя (II) стадия шока характеризуется усугублением расстройств кровообращения и метаболизма. О генерализованном спазме периферических сосудов свидетельствуют замедленное исчезновение пятна при надавливании на ногтевое ложе, прохладные конечности. На 1-ый план выступает понижение АД до критичного уровня (80 мм рт.ст.). Возникают симптомы свидетельствующие о нарушении функции актуально принципиальных органов Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение: выраженная одышка как свидетельство шокового легкого, глухость сердечных тонов с возникновением конфигураций на ЭКГ (понижение сектора STi\ уплощение зубца 7), олигурия, связанная с расстройством почечного кровотока и понижением гидростатического давления. Возникают видимые признаки нарушения свертываемости крови: кровь, вытекающая из матки, теряет способность к свертыванию, могут появляться рвота Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение кофейной гущей, кровянистые выделения из слизистых оболочек, кровоизлияния на коже рук, животика, лица, в местах инъекций, подкожные кровоизлияния, экхимозы; у оперированных нездоровых может быть кровотечение из операционной раны.

Тяжкий ГШ (III стадия) развивается при тяжеленной кровопотере (35–40 %), характеризуется томным течением, сознание нарушено. Когда период декомпенсации кровообращения длится более 12 ч, шок становится Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение необратимым, невзирая на исцеление. Кровопотеря при всем этом мощная (более 50-60 % ОЦК).

Исцеление должно быть всеохватывающим и заключаться в остановке кровотечения, возмещении кровопотери и терапии ее последствий, корректировки гемостаза.

Остановка кровотечения при ГШ должна включать в себя набор действенных способов. При гипотоническом кровотечении и неэффективности проводимых мероприятий (внешний массаж матки, введение Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение утеротонических средств, ручное обследование матки с бережным наружно-внутренним массажем ее) при кровопотере, составляющей 1000–1200 мл, следует вовремя ставить вопрос об удалении матки, не прибегая к ее повторному исследованию. В случае прогрессирующей досрочной отслойки нормально расположенной и предлежащей плаценты, в отсутствие критерий для родоразрешения через естественные родовые пути немедля Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение приступают к кесареву сечению. При наличии признаков диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, матке Кувелера нужна экстирпация матки. В случае разрыва матки показано срочное чревосечение с удалением ее либо ушиванием разрыва.

При громоздкой кровопотере критические операции следует проводить в критериях комбинированной эндотрахеальной анестезии. При кровотечениях, сопровождающихся медицинской картиной коагулопатии, для настоящего хирургического Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение гемостаза целенаправлено одновременное воплощение перевязки внутренних подвздошных артерий и экстирпации матки. После операции нужно придерживаться стратегии проведения искусственной вентиляции легких на фоне целебного наркоза и под контролем характеристик кислотно-основного состояния и газов крови.

Сразу с остановкой кровотечения терапия громоздкой кровопотери должна включать возмещение кровопотери и комплекс мер, направленных на поддержание Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение системной гемодинамики, микроциркуляции, адекватного газообмена, компенсацию метаболического ацидоза, белкового и водно-электролитного обменов, восстановление адекватного диуреза, профилактику шоковой почки, создание антигипоксической защиты мозга, адекватного обезболивания.

Ликвидация последствий кровопотери осуществляется проведением инфузионной терапии (ИТ). При проведении ИТ принципиальное значение имеют скорость, объем и состав вводимых смесей.

Скорость инфузий Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение при декомпенсированном шоке должна быть высочайшей (темп инфузий не должен отставать от темпа кровопотери). Зависимо от объема кровопотери и тяжести состояния дамы пунктируют одну либо две периферические вены или катетеризируют центральную вену. При терминальных состояниях обнажают лучевую либо заднюю большеберцовую артерию и проводят внутриартериальное нагнетание смесей. Критичного АД (80 мм рт.ст Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение.) нужно достигнуть как можно резвее. Для этого используют струйное вливание сначало коллоидных, а потом кристаллоидных смесей (до 200 мл/мин), время от времени в две-три вены. Струйное вливание воды нужно проводить до того времени, пока АД не повысится до 100 мм рт.ст., а ЦВД – до 50–70 мм вод.ст Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение. В 1-ые 1–2 ч исцеления кровопотеря должна быть компенсирована в среднем на 70 %. Сразу сначала исцеления назначают глюкокортикоидные гормоны (до 1,5 г гидрокортизона). В случае развития критичной артериальной гипотензии вводят допамин (от 1,0 до 5 мкг/мин) либо добутрекс, допакард, при всем этом возрастает сердечный выброс, происходят системное расширение сосудов и уменьшение периферического сопротивления, существенно Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение улучшается почечный кровоток.

Объем инфузий на первых шагах насыщенной терапии находится в зависимости от величины кровопотери, начальной патологии (ожирение, экстрагенитальная патология, анемия, стоз и т.д.). Объем инфузий определяется последующими показателями: уровнем АД, частотой пульса, уровнем ЦВД, концентрационными показателями крови (Hb, Ht, количество эритроцитов), диурезом, временем свертывания крови (по Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение Ли – Уайту).

При проведении инфузий систолическое АД не должно быть ниже 90–100 мм рт.ст., ЦВД более 30 мм вод.ст. и менее 100 мм вод.ст., уровень гемоглобина более 75 г/л, гематокрита – 25 %, количество эритроцитов – 2,5'1012/л, время свертывания крови по Ли – Уайту 6–10 мин. Особенное значение для контроля за ИТ имеет диурез, так Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение как его можно найти в всех критериях и он довольно точно отражает органный кровоток и степень гиповолемии. Диурез должен быть более 30 мл/ч. На исходных шагах шока олигурия может носить многофункциональный нрав, обусловленный недостатком ОЦК. Корректировка гиповолемии должна убрать эту олигурию. После восстановления ОЦК может быть введение малых доз Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение лазикса (10–20 мл).

В отсутствие эффекта от исцеления нужно исключить другие предпосылки олигурии, а именно перевязку мочеточника во время экстирпации матки при остановке кровотечения. В отсутствие способности мониторирования гемодинамических и концентрационных характеристик крови следует придерживаться последующего правила: объем инфузий находится в зависимости от величины кровопотери (кровопотерю до Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение 0,8 % от массы тела можно замещать на 80–100 %, при кровопотере более 0,8 % от массы тела объем инфузий превосходит объем кровопотери). Обозначенное в большей мере нужно для восполнения недостатка внеклеточного сектора и профилактики клеточной дегидратации. Объем "трансфузий" тем больше, чем длительнее период кровотечения и в особенности артериальной гипотензии. Ориентировочный объем инфузий зависимо от кровопотери последующий: при Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение кровопотере 0,6–0,8 % от массы тела – 80– 100 % от кровопотери. 0,8-1,0 % - 130-150 %; 1,0-1,5 % - 150-180 %\ 1,52,0 % - 180-200 % выше 2,0 % - 220-250 ft.

Принципиальное значение для проведения адекватной ИТ имеет включение в нее компонент крови (плазма, эритроцитная масса) и плазмозаменитедей.

В лечении ГШ принципиальное значение принадлежит плазме. В текущее время употребляется свежезамороженная плазма. В особенности целенаправлено использовать ее при нарушении свертывающей возможности Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение крови. Свежезамороженную плазму вводят из расчета более 15 мл/кг массы в день. После согревания плазмы до 37 °С ее вводят внутривенно струйно. Свежезамороженная плазма содержит все причины свертывания крови и фибринолиза в естественном соотношении. Переливание плазмы просит учета групповой принадлежности. Из других препаратов крови может быть внедрение альбумина и тромбоцитной массы Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение.

Тромбоцитная масса переливается с целью остановки кровотечения, обусловленного тромбоцитопенией, либо для поддержания числа тромбоцитов на уровне 50–70 109/л. Показанием к переливанию компонент крови является понижение уровня гемоглобина (до 80 г/л и наименее), числа эритроцитов (наименее 2,5-109 г/л), гематокрига (наименее 0,25 г/л). Для этого употребляют эригроцитную массу, взвесь эритроцитов в суспензионном растворе Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение, концентрированную взвесь отмытых эритроцитов. При гемотрансфузиях следует отдавать предпочтение эритроцитной массе, срок хранения которой не должен превосходить 3 сут.

Отмытые, нативные либо размороженные эритроциты переливают в тех случаях, когда имеется сенсибилизация реципиента к плазменным факторам. В этих случаях переливание отмытых эритроцитов является профилактикой осложнений: белково-плазменного синдрома Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение, гомологичной крови иди гемолитического синдрома, вызывающего острую почечную дефицитность.

Принципиальное значение при лечении ГШ принадлежит кровезаменителям: полиглюкину, реополиглюкину, желатинолю, также продуктам нового класса – растворам гидрооксиэтилированного крахмала.

Для нормализации водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния (КОС) крови и тканей в комплекс инфузионной терапии должны быть включены кристаллоидные смеси (смеси Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение глюкозы, Рингера, Гартмана, лактосол. халосоль н т.д.). Для корректировки сопутствующего метаболического ацидоза дополнительно применяется гидрокарбонат натрия в дозе 2 мл/кг массы тела под контролем КОС.

Соотношение коллоидов и кристаллоидов находится в зависимости от кровопотери. При относительно маленьких кровотечениях соотношение их составляет 1:1, при мощных – 2:1.

Для корректировки гемостаза употребляется переливание свежезамороженной плазмы Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение В ее отсутствие по актуальным свидетельствам целенаправлено применение теплой донорской крови. Показанием к прямому переливанию крови является томная кровопотеря, сопровождающаяся стойкой артериальной гипотензией и увеличением кровоточивости (коагулопатическое кровотечение). Объем прямого переливания составляет 300–400 мл от 1-го донора в течение 10–15 мин. Сразу нужно использовать ингибиторы протеолитических протеаз, которые регулируют взаимоотношение меж системами Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение свертывания крови, фибринолиза и кининогенеза и увеличивают адаптационные способности организма в преодолении критичной нехватки кислорода. Рекомендуется использовать контрика, в дозе 40 000–50 000 ЕД. Для нейтрализации плазмина в критериях гемокоагуляционных нарушений целенаправлено использовать препараты трансаминовой кислоты. Трансамин в дозе 500–750 мг ингибирует сенсоры плазмина н плазминогена, препятствуя их фиксации к фибрину Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение, что предутверждает деградацию фибриногена.

ИВЛ показана при нарастающей гиперкапнии (увеличение Рсо, до 60 мм рт.ст.), наличии симптомов дыхательной дефицитности \ та хипноэ, одышка, цианоз, тахикардия).

При проведении исцеления ГШ ошибкой может быть не только лишь недостающее, да и лишнее введение смесей, способствующее развитию томных состояний: отека легких, "декстрановой почки", гипо Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение- и гиперосмолярного синдрома, неуправляемой дилатации сосудов микро цирк уляторного русла.

Прекращение кровотечения, стабилизация уровня АД у родильниц не гарантируют полностью подходящего финала, в особенности при томных акушерских кровотечениях. Отмечено, что необратимые конфигурации в актуально принципиальных органах формируются не только лишь в период острых циркуляторных нарушений, да и в следующем при неверном Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение ведении постреанимационного периода.

В постреанимационном периоде следует различать 4 стадии: I – период нестабильных функций наблюдается в 1-ые 6–10 ч исцеления; II – период относительной стабилизации главных функций организма (через 10–12 ч после исцеления); III – период повторного ухудшения состояния – начинается с конца первых – начала вторых суток исцеления; IV – период улучшения состояния Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение либо прогрессирования осложнений, начавшихся в III стадии.

В I стадии постреанимационного периода основной задачей является поддержание системной гемодинамики и адекватного газообмена. Для поддержания системной гемодинамики с целью предотвращения критичной артериальной гипотензии нужно введение смесей гидрооксиэтилированного крахмала. Дополнительная корректировка глобулярного объема крови проводится введением эритроцитной массы (менее 3 сут хранения). Достаточным можно считать уровень гемоглобина Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение не ниже 80 г/л, гематокрита более 25 %.

Беря во внимание возможность развития гипогликемии в постреанимационном периоде, целенаправлено включать смеси концентрированных углеводов (10 и 20 %).

В I стадии нужно также продолжить корректировку гемостаза с применением заместительной терапии (свежезамороженная плазма) на фоне введения ингибиторов протеолиза.

Обозначенная инфузионно-трансфузионная программка реализуется на фоне глюкокортикоидной Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение терапии (гидрокортизон более 10 мг/кг/ч) и введения ингибиторов протеолиза в дозе более 10 000 ЕД/ч.

Во II стадии постреанимационного периода (период стабилизации функций) нужно продолжить нормализацию микроциркуляции (дезагреганты, гепарин), корректировку гиповолемии и анемии (белковые препараты, эритроцитная масса), устранение нарушений водно-электролитного обмена, обеспечение энергетической потребности организма (парентеральное питание Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение, глюкоза, жировые эмульсии, аминокислоты), оксигенацию под контролем КОС, корректировку иммунитета, десенсибилизирующую терапию.

С целью профилактики гнойно-септических осложнений в постреанимационном периоде проводится терапия антибиотиками широкого диапазона деяния.

На фоне ИТ при восстановлении микроциркуляции в кровоток попадают недоокисленные продукты обмена и разные токсины, циркуляция которых приводит к дефицитности функций актуально принципиальных органов Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение. Для профилактики этого во II стадии постреанимационного периода показано проведение дискретного плазмафереза не позднее 12 ч после выполнения хирургического гемостаза. При всем этом эксфузируется более 70 % ОЦК с адекватным возмещением донорской свежезамороженной плазмой. Проведение плазмафереза позволяет купировать нарушение гемокоагуляционного потенциала и убрать эпдотоксемию.

Если развивается III стадия (стадия повторного ухудшения состояния нездоровых), которая Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение характеризуется формированием полиорганной дефицитности, то без использования экстракорпоральных способов детоксикации исцеление малоэффективно. Нужно использовать щадящие способы детоксикации. к которым относятся плазмаферез, гемофильтрация, гемодиафильтрация и гемодиализ. При сформировавшемся шоковом легком способом выбора следует считать спонтанную артериовенозную либо принудительную вено-венозную гемофильтрацию.

При развитии почечно-печеночной дефицитности осуществляется композиция дискретного плазмафереза Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение и гемофильтрации; при острой почечной дефицитности, сопровождающейся гиперкалиемией (уровень калия выше 6 ммоль/л), – гемодиализ.

Инфузионная терапия в постреанимационном периоде должна проводиться минимум 6 –7 дней зависимо от состояния родильницы.

Терапия в III и IV стадиях постреанимационного периода проводится в специализированных отделениях.

Можно отметить последующие ошибки при лечении ГШ: недостающая Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение оценка кровопотери на ранешних шагах, поздняя диагностика ГШ; запоздалое выполнение мероприятий, направленных на обеспечение местного гемостаза; запоздалое неадекватное по объему и вводимым средствам замещение кровопотери; нерациональное соотношение меж объемом введенной концентрированной крови и плазмозаменителей; несвоевременное применение стероидных гормонов и тонизирующих средств.

У дам, перенесших громоздкую кровопотерю, через 3–10 лет может наступить Геморрагический шок в акушерской практике. Причины. Стадии. Диагностика. Лечение инвалидизация. При всем этом развиваются приобретенные заболевания внутренних органов, эндокринные нарушения.


generalnij-direktor-kompanii-dialajn-dlya-nas-bilo-bolshoj-chestyu-lichno-virazit-blagodarnost-i-priznatelnost-veteranam.html
generalnij-direktor-rejnshtrom-v-a.html
generalnij-indikator-progressa.html