Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острая зоонозная природно-очаговая вирусная инфкционная болезнь, в большей степени с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением почек и геморрагическим синдромом.

Этиология: вирусы рода Хантавирус (виды Хантаан, Дубрава, Сеул, Пуумала) семейства РНК-овых буньявирусов.

Эпидемиология: источник – многие виды мышей и насекомоядных животных Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение., выделяющих вирус с мочой и фекалиями; пути инфецирования – аспирационный (при вдыхании пыли с вирусом во время обмолота зерна), алиментарный (при употреблении еды и воды, грязной выделениями мышей), контактный (через микротравмы кожи при конкретном контакте с животными).

Патогенез: попадание вируса в организм через слизистые дыхательного и пищеварительного тракта, микротравмы кожи Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. --> репликация в клеточках макрофагально-моноцитарной системы --> вирусемия с интоксикацией и генерализованным васкулитом --> увеличение сосудистой проницаемости, тромбогеморрагический синдром, поражение почек.

Клиническая картина ГЛПС:

- инкубационный период в среднем 10-25 дней

- 5 фаз клинического течения:

а) фебрильная (инвазивная) фаза:

- неожиданное начало заболевания с озноба, лихорадки, болей в спине, животике, генерализованных миалгий, нередко тошноты и рвоты, но без Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. диареи, мигрени во передней и ретроорбитальной областях, фотофобии

- лихорадка фебрильная с пиком на 3-4 денек заболевания, на 4-7 денек температура литически понижается, при всем этом развивается брадикардия, АД обычное

- приемлимо диффузное покраснение кожи, в особенности на лице и шейке, напоминающее тяжкий солнечный ожог, при надавливании эритема белеет

- наблюдается инъекция конъюнктивальных сосудов, подконъюнктивальные кровоизлияния, маленький Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. отек век, вызывающий затуманенность зрения

- свойственна насыщенная гиперемия слизистой глотки, не сопровождающаяся болевыми чувствами, у половины нездоровых – петехии сначала на мягеньком небе, а через 12-24 ч на коже в местах завышенного давления

- в ОАК лейкоциты в границах нормы, но есть нейтрофиллез, СОЭ не увеличеном, в ОАМ меж 2-м и 5-м деньком Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. возникает альбуминурия, микрогематурия, гиалиновая цилиндрурия

б) гипотензивная фаза:

- на 5-й денек заболевания (в последние 24-48 часов фебрильной фазы) могут развиться гипотензия либо шок, сохраняющиеся в течение 1-3 дней, сопровождающиеся тахикардией

- мигрени становятся наименее выраженными

- развивается приметная протеинурия, понижается относительная плотность мочи, наращивается азотемия

- в ОАК лейкоцитоз, нейтрофиллез, токсическая зернистость гранулоцитов, тромбоцитопения < 70*109/л.

в Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.) олигурическая (геморрагическая, токсическая фаза):

- АД ворачивается к обычным либо даже завышенным цифрам, преобладающий симптом – олигурия

- сохраняются слабость и жажда, усиливаются боли в спине

- стремительно наращивается азотемия, сопровождаясь гиперкалиемией, гиперфосфатемией и гипокальциемией

- количество тромбоцитов нормализуется, но геморрагические проявления становятся все более выраженными (петехии, рвота "кофейной гущей", мелена, кровохарканье, мощная гематурия и кровоизлияния в ЦНС Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.)

- без восстановления диуреза на 7-9 денек заболевания вследствие нарушения водно-электролитного баланса развиваются отягощения со стороны ЦНС (заторможенность, абсурд, галллюцинации, судороги), сердечно-сосудистой системы (нарушения ритма и проводимости) и легких (отек легких, пневмония)

г) полиурическая фаза - после восстановления диуреза состояние нездоровых равномерно улучшается, возникает аппетит, уменьшаются явления интоксикации.

д Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.) фаза излечения - в течение 3-6 недель равномерно восстанавливается масса тела, улучшается общее состояние (нездоровые длительно сетуют на мышечную слабость, интенционный тремор, отсутствие убежденности и стойкости при походке), концентрационная функция почек нормализуется через 2 мес.

Случаи ГЛПС, зарегистрированные в РБ, - Кобринская лихорадка.

Диагностика ГЛПС:

1) данные эпидемиологического анамнеза и медицинской картины (соответствующая цикличность заболевания, возникновение признаков Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. поражения почек на фоне понижения лихорадки, наличие болевого синдрома, геморрагических проявлений)

2) обнаружение специфичных IgM-АТ при помощи твердофазного ИФА, РНИФ

Исцеление ГЛПС:

1. Перевозка в клинику в заразный стационар, транспортировка в лежачем положении (во избежание разрыва почки)

2. Постельный режим от 1 нед (при легкой форме) до 3-4 нед (при томных формах Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.), стол № 4, достаточное количество витаминов (в особенности РР, С)

3. В 1-ые 3 денька заболевания эффективны антивирусные ЛС: виразол, рибамидил

4. Патогенетическая терапия:

а) дезинтоксикационная терапия: в/в инфузии 5% глюкозы, полиионных смесей, при развитии олигурии – гемодиализ

б) при томных формах ГЛПС с опасностью развития выраженной почечной дефицитности, при затянувшемся олигурическом периоде - преднизолон по 0,5-1 мг/кг Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. в течение 3-5 дней, антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс)

в) при развитии тромбогеморрагического синдрома – в/в капельно гепарин под контролем АЧТВ


generalnaya-licenziya-banka-rossii-2766-ot-27-noyabrya-2014-g.html
generalnaya-prokuratura-zakon-o-pensionnom-obespechenii.html
generalnaya-sovokupnost-i-viborka.html