Гемодинамика при недостаточности митрального клапана

Систематизация

Пороки сердца бывают врождённые и приобретённые. Врождённые пороки появляются в итоге обычного развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном периоде либо связаны с сохранением после рождения особенностей внутриутробного кровообращения.

Приобретённые пороки являются проявлением какого-нибудь заболевания. Более нередкой этиологической предпосылкой порока является ревматизм.

По локализации пороки различают: аортальные, митральные Гемодинамика при недостаточности митрального клапана, трикуспидальные пороки сердца.

По нраву пороки делятся на стеноз и дефицитность клапанов, либо же сочетание.

Если выявляется поражение сразу 2-ух и поболее отверстий либо клапанов, молвят о комбинированном пороке (митрально-аортальный).

При сочетании стеноза отверстия с дефицитностью молвят о сочетанном пороке сердца.

По наличию признаков дефицитности кровообращения пороки делятся на возмещенные Гемодинамика при недостаточности митрального клапана и декомпенсированные.

Примеры формулировки диагноза:

1. Склероз. Аортальный порок: стеноз устья аорты.

2. СКВ. Бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса. Митральный порок: митральная дефицитность.

3. ИБС. ПИМ 1986 г. Митральный порок сердца: митральная дефицитность.

Этиология

Этиология стеноза митрального клапана:

Этиология дефицитности митрального клапана:

Этиология стеноза аортального клапана:

Этиология дефицитности аортального клапана:

· ревматизм;

Таким макаром, более частыми причинами пороков сердца являются ревматизм, склероз Гемодинамика при недостаточности митрального клапана и заразный эндокардит.

Гемодинамика при митральном стенозе

При стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (в норме площадь митрального отверстия – 4-6 см2) («первый барьер») в полости левого предсердия увеличивается давление (с 5 мм до 25 мм и выше), удлиняется систола левого предсердия и развивается гипертрофия его миокарда. Прогрессирующее уменьшение площади отверстия и предстоящий рост давления в полости левого Гемодинамика при недостаточности митрального клапана предсердия приводят к ретроградному увеличению давления в системе сосудов малого круга кровообращения. Практически у всех нездоровых давление в левом предсердии и лёгочных венах вследствие раздражения барорецепторов вызывает рефлекторное спастическое сужение лёгочных артериол (рефлекс Китаева), формируя «второй барьер». В лёгочной артерии существенно увеличивается давление (очень до 150-200 мм рт. ст. при Гемодинамика при недостаточности митрального клапана норме до 30 мм рт. ст.) и развивается «артериальная лёгочная гипертония. В предстоящем лёгочная гипертония стабилизируется. В итоге увеличения давления в лёгочной артерии развивается компенсаторная гипертрофия правого желудочка, а потом и правого предсердия. В предстоящем рост давления в лёгочной артерии, а так же развитие «синдрома изнашивания» миокарда обуславливает развитие правожелудочковой Гемодинамика при недостаточности митрального клапана дефицитности с возникновением признаков относительной дефицитности трикуспидального клапана.

Клиника

Жалобы:

· при возмещенном пороке может не быть

· одышка при физической нагрузке;

· сердцебиение при физической нагрузке;

· приступы сердечной астмы;

· сухой кашель;

· кровохарканье;

· охриплость голоса (симптом Ортнера);

· утомляемость;

· слабость;

· боль в грудной клеточке.

Прямые (клапанные) симптомы митрального стеноза:

· I тон усилен (хлопающий)

· на вершине Гемодинамика при недостаточности митрального клапана выслушивается тон открытия митрального клапана (щелчок открытия)

· свойственна трёхчленная мелодия – ритм перепела (хлопающий I тон, в сочетании со II тоном и тоном открытия митрального клапана

· диастолический шум, который может появляться в разные периоды диастолы (лучше выслушивается если после маленькой физической нагрузки хворого положить на левый бок, попросив задержать дыхание на Гемодинамика при недостаточности митрального клапана фазе выдоха). Выслушивается при увеличении сердца на вершине, по фронтальной и даже средней подмышечной линиям.

· «кошачье мурлыканье» - диастолическое дрожание, отлично определяется после подготовительной физической нагрузке при положении хворого на левом боку при задержке дыхания на фазе выдоха

Непрямые (косвенные) симптомы митрального стеноза:

· facies mitralis;

· «сердечный горб» связан с Гемодинамика при недостаточности митрального клапана гипертрофией и дилатацией правого желудочка, при появлении стеноза в детском возрасте;

· отсутствие верхушечного толчка, потому что левый желудочек оттеснён гипертрофированным правым желудочком;

· пульсация в III – IV межреберье слева от грудины (пульсация выходных трактов правого желудочка);

· пульсация в эпигастральной области, нарастающую на высоте вдоха (обоснована гипертрофией правого желудочка);

· ассиметрия пульса на лучевых артериях Гемодинамика при недостаточности митрального клапана.


Внесердечные проявления митрального стеноза:

· охриплость голоса (симптом Ортнера) вследствие сдавления возвратимого гортанного нерва увеличенным левым предсердием;

· тромбоэмболии;

· диспепсический синдром(при развитии застойных явлений по большенному кругу кровообращения);

· кардиальный синдром (острая сосудистая и сердечная дефицитность).

Отягощения:

1) вследствие застоя по малому кругу:

· кровохарканье;

· сердечная астма;

· аневризма лёгочной артерии;

2) вследствие Гемодинамика при недостаточности митрального клапана развития дилатации неких отделов сердца:

· нарушение сердечного ритма (мигание и трепетание);

· тромбоэмболии;

· медиастинальный синдром.

Гемодинамика при дефицитности митрального клапана

Не смыкание створок митрального клапана во время систолы левого желудочка приводит к возникновению патологического тока крови из левого желудочка в левое предсердие, полость которого дилатируется, а мускула его гипертрофируется. В свою Гемодинамика при недостаточности митрального клапана очередь увеличенное количество крови, поступающее в левый желудочек, так же обуславливает возникновение компенсаторной его дилатации. Развивающаяся при всем этом гипертрофия миокарда левого желудочка не бывает значимой, потому что сопротивление току крови из желудочка в аорту не увеличено. Порок долгое время компенсируется работой сильной мускулы левого желудочка. В предстоящем при понижении Гемодинамика при недостаточности митрального клапана сократительной функции левого желудочка давление в левом предсердии и впадающих в него лёгочных венах увеличивается. Развивается «пассивная» (венозная) лёгочная гипертония. Потому что значимого давления в лёгочной артерии не наступает, гиперфункция и гипертрофия правого желудочка не добивается значимой степени. В предстоящем прогрессирует поражение правого желудочка, что приводит к развитию застойных явлений Гемодинамика при недостаточности митрального клапана в большенном круге кровообращения.

Клиника

Жалобы:

· при возмещенном пороке может не быть;

· одышка при физической нагрузке;

· сердцебиение при физической нагрузке;

· приступы сердечной астмы;

· одышка в покое;

· сухой кашель;

· кровохарканье;

· отёки;

· боли в правом подреберье;

· боль в области сердца (без чёткой связи с физической нагрузкой).


Прямые (клапанные) симптомы митральной Гемодинамика при недостаточности митрального клапана дефицитности:

· I тон ослаблен либо на сто процентов отсутствует;

· акцент II тона над лёгочной артерией равномерно выражен;

· систолический шум в области вершины сердца (более чёткий при положении на левом боку с задержкой дыхания на фазе выдоха после подготовительной физической нагрузки);

· если регургитация происходит по задней комиссуре систолический шум проводится в Гемодинамика при недостаточности митрального клапана левую подмышечную область;

· если регургитация происходит по фронтальной комиссуре систолический шум проводится повдоль левого края грудины;

· наличие III тона.

Непрямые (косвенные) симптомы митральной дефицитности:

· facies mitralis;

· «сердечный горб» обычно левосторонний (слева от грудины);

· усиленный и разлитой верхушечный толчок;

· в третьем-четвёртом межреберье слева от грудины, также в эпигастрии (на Гемодинамика при недостаточности митрального клапана высоте вдоха) пульсация, обусловленная работой гипертрофированного и дилатипрованного правого желудочка.

Внесердечные проявления митральной дефицитности:

· диспепсический синдром(при развитии застойных явлений по большенному кругу кровообращения);

· кардиальный синдром (острая сосудистая и сердечная дефицитность).

Отягощения:

1) вследствие застоя по малому кругу:

· кровохарканье;

· сердечная астма;

2) вследствие развития дилатации неких отделов сердца:

· нарушение сердечного Гемодинамика при недостаточности митрального клапана ритма (мигание и трепетание предсердий);

· тромбоэмболии.


gendernie-razlichiya-v-sfere-sposobnostej.html
gendernij-analiz-v-voprosah-i-otvetah-pri-podderzhke-programmi-perehodnih-iniciativ-v-kirgizskoj-respublike-international.html
gendernij-i-vozrastnoj-aspekti-arhetipa-sovremennoj-massovoj-kulturi-referat.html